Bicepspeesklachten

Wat is het?

Je biceps is de spier voor aan je bovenarm. Bij je schouder zit de spier met twee pezen vast; de pees van de lange kop loopt door een gleuf voor aan je schouder. Bij je elleboog zit één pees, die vastzit aan het spaakbeen in je onderarm. Klachten aan de twee kanten verschillen:

• Bij de schouder: de pees is overbelast of verouderd en doet pijn, de pees glijdt uit haar gleuf, of de pees scheurt. De meeste scheuren in de biceps zitten aan deze kant.
• Bij de elleboog: de pees doet pijn, is deels gescheurd of is helemaal gescheurd. Een volledige scheur bij de elleboog komt niet vaak voor.

Pijn aan een pees is meestal geen ontsteking maar overbelasting. Daarom spreken artsen van tendinopathie in plaats van tendinitis.

Welke klachten kun je hebben?

Bij de schouder:

• Een diepe, zeurende pijn voor aan je schouder, vaak erger 's nachts en als je je arm boven je hoofd gebruikt.
• Pijn in je bovenarm en boven op je schouder, erger bij tillen of draaien.
• Na een scheur soms een bult in je bovenarm (het Popeye-teken).

Bij de elleboog:

• Een knap voor in je elleboog, daarna een blauwe plek en een bult in je bovenarm.
• Minder kracht om je elleboog te buigen of je onderarm te draaien.
• Of een zeurende pijn voor in je elleboog, zonder duidelijk moment.

Hoe ontstaat het?

Pijn aan een pees ontstaat vaak door overbelasting: zwaar werk of sport, je belasting plotseling opvoeren of zwakke spieren. Het komt vaker voor vanaf ongeveer 40 jaar. Bij de schouder speelt veroudering van de pees mee, vaak samen met klachten van de andere schouderpezen. Een verouderde pees kan zelfs scheuren bij licht tillen. Een scheur bij de elleboog ontstaat vaak bij zwaar tillen; in één onderzoek ging het vooral om mannen van 40 tot 60 jaar.

Wat doet een fysiotherapeut?

We vonden geen KNGF-richtlijn voor bicepspeesklachten. In de Nederlandse richtlijn over schouderpijn valt pijn aan de bicepspees bij de schouder onder het subacromiaal pijnsyndroom. Thuisarts, gebaseerd op de NHG-standaard Schouderklachten, noemt oefentherapie als de pijn blijft. De fysiotherapeut:

• Onderzoekt je arm en vraagt naar een knap, een bult, een blauwe plek of minder kracht. Zijn die er, dan stuurt de fysiotherapeut je naar de huisarts.
• Kijkt of de klacht bij je schouder of bij je elleboog zit. Geen enkele test laat met zekerheid zien dat het de biceps is; ook een echo mist soms iets.
• Legt uit dat pijn aan de pees meestal overbelasting is en geen ontsteking, en dat blijven bewegen beter is dan rust of een mitella.
• Bouwt kracht en belasting stap voor stap op, met pauzes en afwisseling. Onderzoek naar oefentherapie speciaal voor de bicepspees vonden we niet; dit volgt het advies bij schouderklachten en peespijn in het algemeen.
• Bij peespijn of een gedeeltelijke scheur bij de elleboog is behandelen zonder operatie meestal de eerste stap. Gaat het niet beter, dan verwijst de fysiotherapeut je door.
• Bij een volledige scheur bij de elleboog stuurt de fysiotherapeut je snel naar de huisarts, voor een oordeel van de chirurg.
• Na een operatie begeleidt de fysiotherapeut je bij het weer leren bewegen en sterker worden, binnen het schema van de chirurg, en werkt toe naar je dagelijkse dingen, werk en sport. Of je vroeg of later mag gaan bewegen, maakte in onderzoek weinig verschil.
• Geeft advies over werk en sport, zoals zwaar tillen en werken boven je hoofd beperken zolang je schouder pijn doet.

Echografie, dry needling, stroomtherapie, massage en manuele therapie helpen volgens Thuisarts waarschijnlijk niet bij schouderklachten.

Wat kun je zelf doen?

• Blijf je arm gebruiken. Een mitella wordt afgeraden.
• Beperk zwaar tillen, duwen, trekken en werken boven je hoofd. Wissel je bewegingen af en neem pauzes.
• Bouw je belasting langzaam op en maak je spieren stap voor stap sterker.
• Neem bij pijn eerst paracetamol. Helpt dat niet genoeg, dan kan ibuprofen, naproxen of diclofenac, als die bij je passen, voor hooguit 2 weken.

Verwante klachten

Proximaal biceps letsel

Dit zijn klachten van de bicepspees bij je schouder. Er zijn drie vormen: de pees is overbelast of verouderd, wordt dikker en glijdt minder goed door haar gleuf; de pees schiet uit de gleuf, meestal na een val; of de pees scheurt. De meeste scheuren in de biceps zitten aan deze kant. Een scheur bij de schouder wordt meestal zonder operatie behandeld; een operatie komt pas als dat niet genoeg helpt. Je ziet dan soms een bult in je bovenarm, het Popeye-teken. In lijn met de richtlijn voor schouderpijn is de eerste stap oefentherapie bij de fysiotherapeut, met advies over belasten. Helpt dat niet, dan kan een orthopeed een kijkoperatie overwegen. Krijg je schouderpijn samen met pijn op de borst, misselijkheid, zweten of benauwdheid, bel dan direct 112 of de huisartsenpost.

Peesontsteking bovenarm

Peesontsteking is een woord uit de spreektaal. Meestal is de pees niet ontstoken maar overbelast. Deze pagina gaat over pijn aan de bicepspees bij je schouder of elleboog. Waar de pijn zit, wijst de weg:

• Boven op je schouder, erger bij je arm heffen: subacromiale pijn of rotator cuff letsel.
• Aan de buitenkant van je elleboog: tennisarm.
• Aan de binnenkant van je elleboog: golfersarm.

Wat helpt bij overbelaste pezen: minder belasten, blijven bewegen en met een fysiotherapeut je kracht opbouwen. Krijg je ineens heel hevige pijn in een pees of kun je een gewricht plotseling niet meer bewegen, bel dan direct de huisarts of de huisartsenpost.

Kosten en verwijzing

Je kunt zonder verwijzing naar de fysiotherapeut. Wat een behandeling kost en wanneer je verzekering betaalt, lees je bij de kosten, de vergoeding en fysiotherapie zonder verwijzing.